美国胸科医师学会最近发布了一项关于抗血栓治疗围手术期管理的新临床指南。该指南发表在CHEST杂志上，包含 44 条基于证据的建议，使用已建立的方法来改进决策并减少实践可变性。

作为对 2012 年抗血栓治疗围手术期管理指南的更新，新指南更加全面，与 2012 年的 11 个 PICO 问题相比，包含 43 个人群、干预、比较和结果 (PICO) 问题。

指南建议涵盖了维生素 K 拮抗剂 (VKA)的围手术期管理，例如华法林、肝素桥接、抗血小板药物和直接口服抗凝剂 (DOAC)，这些药物于 2012 年新上市，并于 2022 年普遍使用。

“对于围手术期抗血栓治疗，采用标准化的方法和方案来限制实践中的变异性并进而减少可预防的出血和血栓形成事件非常重要。到目前为止，临床医生的指导只能以零碎的方法获得——与特定的临床领域——而 CHEST 指南提供了“一站式”全面和明确的证据汇编，为围手术期抗凝剂和抗血小板管理的最佳实践提供信息，”圣路易斯血管内科和普通内科主任医师 James D. Douketis 医学博士说.约瑟夫的医疗保健汉密尔顿。“这些指南也很实用，为临床医生提供了管理华法林患者的‘如何’方法，

新指南还包括对正在接受小手术的患者的围手术期管理建议，包括牙科、皮肤科、眼科、起搏器/心脏除颤器 (ICD) 植入和胃肠道(内窥镜)手术。

该指南包括以下重点建议：

强烈建议：

对于因房颤接受 VKA 治疗且需要中断 VKA 以进行择期手术/程序的患者，指南建议不要使用肝素桥接。

对于需要起搏器或 ICD 植入的 VKA 治疗患者，指南建议继续使用 VKA 而不是 VKA 中断和肝素桥接。

关键条件建议：

对于因机械心脏瓣膜或 VTE 接受 VKA 治疗且需要中断 VKA 以进行择期手术/程序的患者，指南建议不要使用肝素桥接。

对于接受 VKA 治疗且需要中断 VKA 进行结肠镜检查并预期息肉切除术的患者，指南建议在 VKA 中断期间不要使用肝素桥接。

对于需要择期手术/程序的 DOAC(阿哌沙班、达比加群、依度沙班、利伐沙班)的患者，指南建议在手术/程序前停止 DOAC 1 至 2 天(达比加群为 1 至 4 天)，而不是继续使用阿哌沙班。术后指南建议在低/中度出血风险手术/程序后约 24 小时和高出血风险手术/程序后 48-72 小时恢复 DOAC。